反复流产的检查与诊断

小马已经是晚育了，30岁的时候第一次怀孕，可不知道什么原因，刚刚2个月的时候流产了。因为当时不知道是怀孕，自认为是没有认真呵护的原因。可过了1年之后，又出现了同样的情况。她就此咨询了当地妇科医生，医生的意见是还不能确定是反复性早期自然流产，因为符合这样的诊断必须是3次或3次以上。于是小马及其家人开始重视孕期保健，然到了第三次怀孕，还是发生了与前两次同样的结局。他们夫妻俩决定检查出流产的真正原因，做出一个明确的诊断，以杜绝这样的悲剧再次发生。

据有关专家介绍，由于受以往传统概念的制约，连续3次或3次以上才称作ERSA，一部分学者则认为只有连续发生3次流产才可以进行相关必要的检查，才能确定为该病。其实，在目前医学比较发展、检查项目比较齐全的情况下，不应该也没有必要非要等3次之后再进行检查，目前更多的专家倾向于连续2次流产就应该检查的主张。特别是孕妇年龄较大（超过35岁）者，更应该尽早检查、尽早确诊、尽早采取措施。

如果已经发生了不明原因的流产，特别是已经发生过两次者，再次怀孕就应该在怀孕之前认真做相关检查，以免再次发生悲剧，给孕妇身心造成更多的伤害。患者就诊时应主动介绍自己的一般情况，并向主诊医生说明自己的实际情况，像月经情况、家族情况、以往的疾病情况，是不是吸烟喝酒，是否接触过有害物质、放射线等，都应该说清楚，为医生分析病情提供资料。到医院之后，还需要测定患者的身高、体重、血压，进行相关的妇科与体格检查，看看有没有子宫、附件、感染、发育等方面的异常，这些检查都是很简单的检查，是可以一目了然的。

上述检查只能是一般检查，要查出一些复杂的疾病，还要靠实验室方面的检查。最为常见的检查是遗传学检查。检查的内容包括系谱分析、核型分析、分子遗传学诊断等。如果了解子宫输卵管有没有问题，还要进行子宫输卵管造影、超声波检查、腹腔镜与宫腔镜检查，必要时还要进行磁共振成像等检查。这些检查的目的，是了解生殖器官的发育情况，查找与ERSA相关的原因。

专家强调，内分泌检查也是检查的一项重要内容，具有很重要的临床意义。对怀疑有子宫内膜引发流产可能的，还要进行子宫内膜活组织检查，也就是人们常说的诊断性刮宫（诊刮），依此分析子宫内膜、黄体功能等是不是正常。内分泌检查还包括血清中的激素检查。血清中的孕酮测定，可结合诊刮进一步明确是不是黄体功能发生了障碍；血清泌乳素测定，了解黄体功能是不是受到外界的影响。泌乳素虽然是垂体前叶分泌，但泌乳素对维持黄体功能具有举足轻重的作用，过低过高都会导致黄体功能不全。

测定甲状腺功能也是很必要的，主要检查促甲状腺激素，当发现异常时再检查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素，如果这些检查没有问题，则应该检查抗甲状腺抗体。

感染是引发ERSA的重要因素之一，特别是胎膜早破、早产等，往往与感染有一定的关系。有些感染，孕妇并不一定有明显的症状，因此凡是有流产史者，都应该进行相关检查。常见的检查有沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、β-溶血性链球菌等培养、TORCH检测（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒）等，以了解生殖系统是不是遭受感染。

对于已怀孕但担心出现ERSA问题的也可检查监测。目前检查的方法比较多，主要是通过孕期跟踪监测、性激素测定、超声波检查、遗传学检查等，来确定发生ERSA的基本原因。像小马那样凡是发生过流产的孕妇，一旦再次怀孕，应该进行跟踪监测，如果发现异常，应及时采取相应措施，避免悲剧发生。

专家提醒：检测是非常重要的，通过确定病因可以进行有针对性的预防，可以有效减少或防止流产再次发生。当然这些检测是比较麻烦的，而且需要一定的费用，但为了正常孕育子女，为了避免发生悲剧，应该积极主动地进行必要的检查。